LOS DOCE PRINCIPIOS DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100
- ANYULY
CEDAS OSORIO -
En este tema, nos vamos a conocery a basar en los Principios
Orientadores del Sistema General de la Seguridad Social, explicando cada uno de
los principios que rigen en la Ley 100.
El SGSSI, basado en la ley 100 de 1993, surgió como producto
de una conciliación entre dos modelos de seguridad social, el Bismarckiano y el
neoliberal, a los que se le agregaron políticas de descentralización de la
administración pública de los servicios sociales. Así, surgen los principios
según sus fundamentos, de tal manera que:
De la concepción Bismarckiana:
Integralidad: Se pretende una cobertura de todas las
contingencias que puedan afectar la salud, la capacidad económica y en general
las condiciones de vida de toda la población. Para este efecto, cada quien
contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus
necesidades.
En materia de salud pública, que en lo fundamental incluye
programas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud; las políticas
deben no sólo resolver los problemas en los servicios de salud, sino actuar
sobre el conjunto de factores que determinan la salud y la enfermedad, tales
como: saneamiento ambiental, educación, nutrición, comportamiento individual y
social, etc. Todo esto dentro de las concepciones de Municipios Saludables
propuestas por la OPS-OMS.
Universalidad: La universalidad es la garantía de la protección para todas
las personas, sin discriminación, en todas las etapas de la vida. En Salud, la
cobertura universal se irá logrando progresivamente por medio de la afiliación
de los habitantes a los dos regímenes contributivo y subsidiado.
Si en Colombia la universalidad es un mandato legal, ya que
la salud es un derecho esencial, por la contigüidad con el derecho a la vida; y
la seguridad social es un servicio público y un derecho irrenunciable, tal como
lo dice la constitución (Art. 48 y 49); los servicios correspondientes deberían
llegar a toda la población.
Obligatoriedad: Obligatoriedad en la afiliación a todos los ciudadanos y la
afiliación con cobertura familiar.
Los seguros sociales se distinguen de los privados en que los
primeros son obligatorios y los segundos son voluntarios. Los pagos
obligatorios en la seguridad social se asimilan a las rentas parafiscales y no
a los precios o primas que caracterizan a los seguros privados. Si se aboliera
la obligatoriedad y se dejara a la conveniencia individual el seguro social, se
lesionaría fuertemente, entre otras, la solidaridad entre personas, empresas y
regiones de altos ingresos contra las de menos ingresos, porque las primeras no
querrían subsidiar en forma cruzada a las otras.
Solidaridad y equidad: Se entiende como la práctica de la mutua ayuda de las
personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las
comunidades, basadas en la consigna: del que más tiene al que menos tiene. Los
recursos provenientes del erario público se aplicarán siempre a los grupos de
población más vulnerable.
Este principio, quizás el más defendido por el esquema
clásico de seguridad social, ha sido al mismo tiempo el más azotado por el
neoliberalismo, considerado como sinónimo de paternalismo y calificado como
argumento moral ajeno a la economía, que además estimula la pobreza en lugar de
contribuir a superarla.
Unidad: Se refiere a la articulación de políticas, instituciones, regímenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los de la seguridad social. Esto
garantiza, para el caso específico de la salud, uniformidad de criterios en
materia de políticas de salud, tanto para el sector público como para el
privado.
Pese a que el igualitarismo ha acompañado las concepciones de
seguridad social en el mundo, en Colombia no existía anteriormente el principio
de la unidad en su versión clásica: igual protección para todos bajo
una sola organización. Como se ha dicho, antes de la ley 100
funcionaban tres sectores de salud: privado, asistencia pública y seguridad
social, este último con dos subsistemas: empleados públicos (previsión social),
y el de los trabajadores privados (seguridad social).
De la concepción Neoliberal:
Libre elección: El SGSSS permitirá la participación de diferentes entidades
que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud, bajo
la regulación y vigilancia del Estado y asegurará a los usuarios libertad en la
escogencia entre las entidades promotoras de salud (EPS) y las instituciones
prestadoras de servicios de salud (IPS).
La libre elección es el principio más importante para el
pensamiento neoliberal. En su fundamentación filosófica aparece como un derecho
exigible al lado de las demás libertades individuales, además un mecanismo
técnico que obliga a los oferentes de los servicios a mejorar su calidad y
eventualmente su eficacia. La libre elección exige correlativamente la libre
concurrencia de varios oferentes.
Eficiencia: Por eficiencia habría que entender la extracción del máximo
provecho a los insumos disponibles, o, bien, la minimización de los insumos
necesarios para la consecución de cierto resultado en la prestación de un
servicio. El ahorro de insumos, de tiempo, de movimientos, la productividad de
los recursos, la optimización de resultados, son sinónimos de eficiencia. En
términos sociales, eficiencia no significa la maximización de la rentabilidad
financiera, pero si, la maximización del bienestar social.
El principio de la eficiencia es el más temido por los
bismarckianos, los profesionales y los sindicatos del sector salud, pues para
ellos significa trabajar más y ganar menos.
Calidad: El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para
garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna, personalizada,
humanizada, integral, continua y de acuerdo con estándares de calidad,
aceptados para procedimientos y prácticas profesionales.
La calidad formal o subjetiva se da en el proceso de atención
al cliente e involucra la oportunidad en la atención, la eliminación en los
tiempos de espera, además de ofrecer comodidades en las condiciones logísticas
y de hotelería en la atención. La calidad efectiva u objetiva depende de la
cobertura integral de los riesgos, la eficacia resolutiva de los diagnósticos y
el impacto de los tratamientos efectuados sobre la enfermedad, medidos entre
otros en la esperanza de vida que generan o en los años de vida útil ganados o
recuperados.
Y de la reforma Descentralista de la administración pública:
Descentralización: Por descentralización debe entenderse la transferencia del
poder del nivel central del gobierno a la periferia o a los niveles más bajos
de la organización. La descentralización municipal significa el traslado a los
municipios del poder de planificar, asignar, y contratar factores humanos,
materiales, tecnológicos y financieros, con autonomía para identificar las
prioridades, señalar metas y seleccionar los medios más adecuados para
conseguirlas.
Hoy se denomina este proceso como de empoderamiento de las
autoridades locales. Con al puesta en práctica de este principio, se pretende
específicamente involucrar a las autoridades territoriales, alcaldes y
gobernadores, en las responsabilidades frente a la salud, generando sistemas
locales de salud que actúen positivamente sobre la calidad y la eficiencia de
los servicios y articulen intersectorialmente las acciones necesarias para
producir municipios saludables.
Subsidiariedad, complementariedad y concurrencia:
La
subsidiariedad es cuando por razones de tipo técnico o financiero y causas
justificadas por el MinSalud, los municipios no pueden ejercer las competencias
o los servicios establecidos por la ley, los departamentos deberán contribuir
transitoriamente con la administración de estos.
La Complementariedad es cuando las IPS pertenecientes a
los municipios u otras entidades territoriales responsables del sistema de
seguridad social en salud local, pueden prestar servicios correspondientes a
niveles superiores, siempre que su capacidad financiera, tecnológica y
científica se los permita, previa autorización del MinSalud o ente delegado.
La Concurrencia es cuando las entidades territoriales o
descentralizadas para el ejercicio de sus competencias en seguridad social en
salud, pueden unirse directamente con otras autoridades o con el sector
privado.
Autonomía de las instituciones: Para ejercer la descentralización
es necesario dar un trato empresarial a las IPS y con mayor razón a las EPS,
para lo cual se ha planteado dar personería jurídica a las unidades oferentes
de los servicios, cuando no la tenga, bien sea como establecimientos públicos o
como entidades de beneficio común (ESE), de tal forma que tengan autonomía
administrativa para la contratación de funcionarios, compras de suministros,
asignación de presupuestos y planificación de actividades; eliminando las
dependencias administrativas de las unidades locales, con respecto a las
regionales; pero conservando los niveles de referencia y contrarreferencia.
En
resumen, se afirma que no se pueden considerar empresas a un conjunto de
recursos que no cumplen con el principio de la unidad e mando.
Participación comunitaria:Corresponde al proceso fortalecer la participación
comunitaria, descentralizando factores de poder efectivo, e institucionalizando
la presencia de las comunidades más allá de los comités de participación
comunitaria (COPACO), introduciéndolas en las juntas directivas de los nuevos
establecimientos públicos que se creen, para garantizar la calidad de los
organismos rectores y de los gestores del servicio.
Además, con la convicción de que el autocuidado es le
principio de cualquier programa preventivo, debe la comunidad exponer sus
necesidades en el ámbito de la salud.
PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
El Sistema general de seguridad
social en salud ?SGSSS? fue creado mediante la Ley 100 del 23 de diciembre de
1993, con el objeto de dotar de una nueva organización al sector salud, de modo
que se hiciera posible la gradual y progresiva ampliación de coberturas y el
acceso a la salud para toda la población del país. A su vez, esta
transformación implicó el rediseño de la estructura existente hasta el momento,
en gran parte definida por la Ley 10 de 1990 y la Ley 60 de 1993 y la Ley 715
de 2001.
De esta manera, el SGSSS se rige por un conjunto de principios orientadores
definidos en la Ley, que guían su desarrollo e implementación y cuyo origen son
diferentes modelos del papel del Estado, tales como: el bismarckiano, el
neoliberal y el de descentralización. Estos principios contemplados en el
articulo 2 de la ley 100 de 1993 son:
- EFICIENCIA. Es la mejor utilización social
y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros
disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social
sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.
- UNIVERSALIDAD. Es la garantía de la protección
para todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas
de la vida;
- SOLIDARIDAD. Es la práctica de la mutua
ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores económicos. las
regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más
débil. Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el régimen de Seguridad
Social mediante su participación, control y dirección del mismo.
- INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las
contingencias que afectan la salud, la capacidad económica y en general
las condiciones de vida de toda la población. Para este efecto cada quien
contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus
contingencias amparadas por esta Ley;
- UNIDAD. Es la articulación de
políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y prestaciones para
alcanzar los fines de la seguridad social, y
- PARTICIPACION. Es la intervención de la
comunidad a través de los beneficiarios de la seguridad social en la
organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del
sistema en su conjunto.
- EQUIDAD. El SGSSS contempla la gradual provisión
de servicios de salud a todos los habitantes del país, independientemente
de su capacidad de pago, con un financiamiento especial para la población
pobre y vulnerable, y evitando la selección de riesgos por parte de las
entidades aseguradoras mediante un fondo de compensación (subcuenta de
compensación del Fondo de Solidaridad y Garantía ?Fosyga?). La cobertura
universal se financia mediante los regímenes contributivo (aportes
obrero-patronales) y subsidiado (subsidios a la demanda de origen fiscal y
parafiscales de la subcuenta de solidaridad del Fosyga).
- OBLIGATORIEDAD. Se establece la obligación de
afiliarse al SGSSS mediante una contribución obrero-patronal, con
responsabilidad en la afiliación por parte de empleador. Por su parte, el
Estado debe facilitar la afiliación de la población sin vínculo laboral o
sin capacidad de pago.
- PROTECCIÓN
INTEGRAL. La
afiliación al SGSSS confiere a los afiliados beneficios en la educación y
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
de la enfermedad. El Sistema también propende por el mejoramiento de la
calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios a través del
Plan obligatorio de salud.
- LIBRE
ESCOGENCIA. Los
afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades
administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las
posibilidades según las condiciones de la oferta de servicios.
- AUTONOMÍA
DE LAS INSTITUCIONES. El SGSSS promueve la especialización institucional como camino para
lograr mayores niveles de eficiencia y eficacia. En el caso de las
instituciones prestadoras de servicios de salud ?IPS?, se dará autonomía
de acuerdo con el tamaño y complejidad de las mismas, otorgándoseles
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa.
- DESCENTRALIZACIÓN
ADMINISTRATIVA.
En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y
servicios propios de salud pública. Las alcaldías y gobernaciones son
responsables de la identificación de la población pobre, de la
focalización de subsidios y de la contratación de la administración de
estos recursos con entidades públicas y privadas.
- PARTICIPACIÓN
SOCIAL. El
SGSSS fomenta y crea espacios para la participación ciudadana en la
organización y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su
conjunto y, en particular, en la representación de las comunidades en las
juntas directivas de las IPS públicas.
- CONCERTACIÓN. El SGSSS establece espacios de
concertación, en los consejos de seguridad social en salud, entre los
actores que hacen parte del Sistema, para su implementación y desarrollo
en los ámbitos nacional y territorial. Por su parte, el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud tiene a su cargo la concertación de elementos
de regulación para el SGSSS en todo el territorio nacional.
- CALIDAD. El sistema propende no sólo por
la ampliación de coberturas, sino, además, por el mejoramiento en la
calidad de los servicios ofrecidos a la población. Para ello se crea el
Sistema de garantía de la calidad que contempla, entre otros mecanismos,
la acreditación, el establecimiento de requisitos esenciales y la
construcción de estándares de calidad.
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